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EST-CE QUE LA PRESCRIPTION DE TROP DE MÉDICAMENTS EST MAUVAISE POUR VOUS?

Trop de médicament c'est mauvais pour la santé

Ce psychiatre estime que les tests excessifs et les traitements excessifs sont encouragés et protégés par l'énorme pouvoir économique et politique du complexe médico-industriel. Voici juste une première liste de ce qui doit être fait.

La conférence qui vient de s'achever « Prévenir le surdiagnostic » était de loin la réunion la plus importante à laquelle j'ai jamais assisté. Parrainé par le British Medical Journal, Consumer Reports et les universités de Dartmouth et Bond, l'objectif était d'identifier les excès des soins médicaux et de trouver comment les corriger.

Il est évident que dans les pays développés (en particulier aux États-Unis), nous effectuons des tests excessifs pour détecter les maladies, les surdiagnostiquons et les traitons de manière excessive. Le gaspillage de soins médicaux pour des problèmes bénins ou inexistants fait plus de mal que de bien à chaque patient, détourne des ressources médicales rares de ceux qui en ont réellement besoin et constitue une ponction insoutenable sur l’économie.

Les causes des excès médicaux sont nombreuses et puissantes. Voici une liste tronquée :

  • À de très rares exceptions près, le dépistage et l’intervention précoces vantés par la médecine préventive se sont révélés être un échec excessif, dangereux et coûteux. Le dépistage systématique du PSA pour le cancer de la prostate en est l’exemple le plus clair. Autrefois, il était recommandé que les hommes d'un certain âge se fassent tester chaque année. Il est désormais recommandé de ne pas effectuer le test du tout, sauf si l'homme a des antécédents familiaux ou d'autres facteurs de risque particuliers.


Pourquoi ce grand changement ? Des études définitives à long terme prouvent que le test ne sauve pas des vies mais les ruine en déclenchant des interventions invasives entraînant des complications douloureuses. Le dépistage est généralement trop tard pour arrêter la propagation rapide des tumeurs et trop efficace pour identifier celles à croissance lente qui ne comptent pas et qu’il vaut mieux laisser tranquilles. S’ils vivent assez longtemps, la majorité des hommes développeront un cancer accidentel et bénin de la prostate avant de mourir d’une autre cause. Le dépistage précoce de ces tumeurs provoque un grand chagrin sans retour.

L’abaissement des seuils de définition des maladies a permis d’identifier des maladies qui n’existent pas. Le rêve était qu’arriver tôt aiderait à prévenir le développement de problèmes cardiaques graves, d’hypertension, de diabète, d’ostéoporose et d’une vingtaine d’autres maladies. La réalité est qu’arriver trop tôt permet d’identifier à tort trop de personnes qui ne sont pas vraiment à risque et de les soumettre à des tests et à des traitements inutiles et nocifs.

  • La technologie est hors de contrôle. Si nous effectuons suffisamment de tomodensitogrammes, nous pouvons détecter des anomalies structurelles chez presque tout le monde. Mais la plupart des découvertes sont fortuites et n’ont aucune signification clinique réelle. Paradoxalement, de nombreuses personnes par ailleurs en bonne santé seront atteintes de cancers dangereux à cause des rayons CT qui n’ont servi à rien.
  • Les médecins ont pris l’habitude de commander d’énormes batteries de tests de laboratoire et de traiter les résultats tout en ignorant ce qui est le mieux pour ce patient en particulier. Il faut recycler ceux qui exercent déjà, changer la manière dont la médecine est enseignée aux nouveaux médecins et réorienter les incitations financières pour promouvoir les meilleurs soins et non les soins excessifs.
  • Sans les soins palliatifs, il est devenu presque impossible de mourir de manière digne, humaine et rentable. Les hôpitaux sont devenus des chambres de torture frénétiques qui rendent la mort bien pire que la mort et coûtent une fortune obscène.

Guérir des excès médicaux ne sera pas chose facile. Les tests et traitements excessifs nocifs sont encouragés et protégés par l’énorme pouvoir économique et politique du complexe médico-industriel. Voici juste une première liste de ce qui doit être fait :

  • Apprivoiser et faire honte à Big Pharma.
  • Arrêtez la publicité directe auprès des consommateurs, autorisée uniquement aux États-Unis et en Nouvelle-Zélande. Interdire toutes les contributions pharmaceutiques aux associations professionnelles et aux groupes de consommateurs. Réglementer et rendre transparents tous les stratagèmes marketing utilisés pour tromper les médecins. Forcer la publication de toutes les données des essais de recherche clinique.
  • Reconnaître que toutes les directives médicales existantes qui définissent les seuils de maladie et font des recommandations de traitement sont suspectes. Ils ont été développés par des experts dans chaque domaine qui ont toujours un conflit d’intérêts intellectuel (et assez souvent aussi un conflit d’intérêts financier) qui les pousse vers un surdiagnostic et un surtraitement dans leur domaine de recherche préféré. Les nouvelles normes de diagnostic sont aussi dangereuses que les nouveaux médicaments et nécessitent le même contrôle minutieux et indépendant pour dompter un enthousiasme irréaliste en matière de diagnostic.
  • Les employeurs, les compagnies d’assurance et les payeurs gouvernementaux devraient devenir des consommateurs plus avisés des services de santé et cesser de payer pour des tests et des traitements qui font plus de mal que de bien et ne sont pas rentables.
  • Les consommateurs devraient être des consommateurs plus intelligents et ne pas adhérer à l’idée selon laquelle plus c’est toujours mieux.
  • Les revues médicales doivent se montrer plus sceptiques à l’égard de la recherche médicale et se pencher sur les méfaits, et non seulement sur les potentiels, de chaque nouvelle prétendue avancée. Ils devraient arrêter de battre le tambour à chaque nouvelle étude comme s’il s’agissait d’un autre grand pas vers la guérison du cancer – qui s’est avéré plus insaisissable que quiconque ne l’imaginait.
  • Les médias doivent dénoncer les méfaits réels, et non seulement les merveilles imaginaires, inhérentes aux procédures médicales.
  • Nous devons fournir davantage de ressources pour soigner les personnes vraiment malades, qui reçoivent désormais souvent des soins très inadéquats, et en même temps, nous devons protéger les personnes vraiment bien portantes contre des soins souvent excessifs et nocifs. Il est merveilleux que les connaissances et les outils médicaux aient progressé jusqu’à présent, mais décourageant que nous soyons si incapables de les distribuer de manière rationnelle.

De nombreux progrès ont déjà été réalisés. Aux États-Unis, cinquante associations professionnelles médicales ont constaté la nécessité de réduire les tests et les traitements inappropriés. Leur initiative « Choisir avec soin » est un formidable début dans la réforme du désastre de notre non-système médical. Le British Medical Journal et Consumer Reports ont déjà joué un rôle de catalyseur et constituent de puissantes plateformes de diffusion des données probantes auprès des médecins et des patients.

Les participants à la conférence « Prévenir le surdiagnostic » étaient 330 décideurs politiques, cliniciens, chercheurs, consommateurs, éditeurs de revues médicales et représentants de plusieurs autres initiatives essayant également de rendre les soins médicaux plus sûrs et plus rationnels. Bien que les États-Unis soient à la pointe du gaspillage et des soins nocifs, le problème est clairement international : les gens sont venus à Hanovre, NH, de 28 pays.

C'est une lutte de David contre Goliath. Les forces qui bénéficient d’un surdiagnostic massif peuvent mobiliser des centaines de milliards de dollars par an pour le promouvoir et le protéger. Les forces qui soutiennent une prise de décision médicale rationnelle n’ont accès qu’à quelques millions de dollars par an. L’argent intelligent, c’est parier sur les gros sous et sur le statu quo.

Mais il y a de l'espoir. Il y a à peine 25 ans, les géants du tabac semblaient eux aussi imprenables, mais ils ont été renversés par des faits concrets et par un petit groupe de réformateurs dévoués. Le droit apporte parfois de la force.

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